中华肥胖与代谢病电子杂志 /oa 对“代谢手术作为 2 型糖尿病治疗方案:国际糖尿病组织联合共识”的认可声明 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704001 2017年11月30 00:00 2017年04期 181 183 822895 中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会 中美减重代谢外科差异 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704002 2017年11月30 00:00 2017年04期 184 187 630105 朱利勇 朱晒红 我国减重代谢外科的现状及未来的发展空间 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704003 随着社会经济的快速发展,肥胖症及糖尿病已成为流行性疾病,减重代谢外科应运而生。 我国减重代谢外科起步较晚,但在国内诸多减重代谢外科专家和糖尿病专家的努力下,制定并颁布了专 家指导意见和相关指南,促进了学科的规范化发展及手术量的明显增长。然而我国减重代谢外科的发 展仍存在诸多问题。本文从减重代谢外科开展的准入机制、手术指征把握、个体化治疗、专业化及多学 科协作等几个方面结合实际提出了相关意见,并结合我国医疗环境阐述了几种代谢病中心模式及代谢 外科未来的发展空间。 2017年11月30 00:00 2017年04期 188 192 1176777 陈孚 王墨飞 张晓微 周勇 王勇 腹腔镜可调节胃绑带联合胃折叠术的折叠标准探讨及1年临床结局的比较研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704004 目的 通过按二次折叠公式改良LAGBP与传统LAGBP术后1年的减重效果及安全性比较,探讨二次折叠公式的可行性与安全性。 方法 2015年7月至2016年12月在解放军总医院接受改良LAGBP有24例,再从2011年9月至2015年7月传统LAGBP的患者中挑选24例进行术前指标匹配,匹配指标有性别、年龄、术前体质量指数(BMI),对比两组手术的手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症及术后1年的多余体重减少百分比(%EWL)。 结果 两组在术前指标除年龄外其他指标具有可比性。改良组与传统组手术时间分别为(98±20)min和(87±17)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。改良组与传统组术中出血分别为(18.3±7.5)ml和(23.5±11.7)ml,两组差异无统计学意义(P>0.05)。改良组与传统组住院时间分别为(4.5±0.7)d和(4.3±0.9)d,两组差异无统计学意义(P>0.05)。改良组与传统组在术后12个月%EWL分别为(63.77±11.26)%、(57.36±9.72)%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组%EWL在1年之内均有上升趋势,改良组在术后1~6月上升幅度高于传统组。改良组与传统组术后并发症分别为8.33%(2/24)、12.5%(3/24),两组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 传统LAGBP经折叠公式改良后减重效果显著增加,但并发症无显著差异。基于36 Fr气囊胃管的折叠公式“(1.5+x)/2”有助于实现LAGBP的标准化,为LAGBP的多中心研究提供一定的参考,也为类似需要气囊胃管及其他校正探条的手术提供一种思路。 2017年11月30 00:00 2017年04期 193 197 1956318 吴安健 <sup>1</sup> 刘兢文 <sup>1</sup> 徐晓 <sup>2</sup> 田靖波 <sup>1</sup> 金露佳 <sup>1</sup> 吴位龙 <sup>3</sup> 杨青菊 <sup>4</sup> 董光龙 <sup>1</sup> Roux-en-Y胃旁路手术和袖状胃切除术对高尿酸血症大鼠代谢的影响及机制研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704005 目的 探究两种主要的减重手术Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)和袖状胃切除术(SG)对高尿酸血症(HUA)大鼠血尿酸(SUA)、糖代谢、脂代谢的影响,并通过观察术后炎症性指标,包括脂多糖(LPS)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和黄嘌呤氧化酶(XO)水平的变化,来探究其相关的机制。 方法 Wistar大鼠随机分为模型组(Model)和对照组(Control),模型组给予含酵母膏的标准饲料饮食和腺嘌呤、氧嗪酸钾灌胃处理建立高尿酸血症大鼠模型,对照组自由进食正常饲料,模型组经上述处理三周后随机分为三个亚组: RYGB组、 SG组和假手术组(Sham),随后进行不同手术处理。术前与术后2、4、6、8周分别对大鼠的体重、食物摄入量进行记录。术前与术后对血清尿酸、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)等生化指标和LPS、 IL-6、 TNF-α等炎症指标和XO浓度进行检测。 结果 术前,与对照组相比,模型组大鼠血尿酸、血尿素氮、肌酐和空腹血糖、血脂等生化指标及LPS、 IL-6和TNF-α等炎性指标水平显著增高(P<0.001)。术后RYGB组和SG组较Sham组体重、食物摄入量减少, SUA、 BUN和Cr水平, FPG、 FINS、 HOMA-IR、血清TG和TC水平显著降低(P<0.01)。与Sham组相比,术后RYGB和SG组血清LPS、 IL-6、 TNF-α水平和XO浓度显著降低(P<0.01)。 结论 胃旁路手术和袖状胃切除术能够降低高尿酸血症大鼠血尿酸水平,同时改善高尿酸血症导致的血糖、血脂代谢紊乱,其机制可能与减重手术减少体脂量、缓解炎症反应和胰岛素抵抗、调控黄嘌呤氧化酶的表达有关。 2017年11月30 00:00 2017年04期 198 207 1084618 卢存龙 李宇 李龙 石拓 朱厚鑫 周岩冰 腹腔镜胃旁路术治疗低体质量指数2型糖尿病的疗效与安全性分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704006 目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗低体质量指数2型糖尿病的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2010年5月至2017年5月在陆军军医大学附属大坪医院接受LRYGB治疗的81例经内科治疗难以控制血糖的2型糖尿病(T2DM)患者的临床随访资料。以体质量指数(BMI)为27.5 kg/m2 作为分组截点,将患者分为高BMI组(BMI>27.5 kg/m2)和低BMI组(BMI≤27.5 kg/m2)。高BMI组53例,男31例,女22例,平均年龄(41.4±11.3)岁;低BMI组28例,男13例,女15例,平均年龄(48.5±7.5)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。比较术后1、3、6、12、24、36个月两组患者体重、 BMI、腰围、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。 结果 术后两组患者FPG、 HbA1c、 BMI、腰围等水平随时间推移呈下降趋势,并在术后6个月开始呈稳定趋势,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后24月,低BMI组患者FPG水平较术前明显降低(t=2.226, P<0.05),与高BMI组比较差异无统计学意义(t= -1.21,P>0.05);低BMI组患者HbA1c水平较术前明显降低(t=2.513,P<0.05),与高BMI组比较差异无统计学意义(t= -0.181, P>0.05)。两组患者TC、TG、LDL-C水平较术前有所下降,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者HDL-C水平较术前有所上升,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者糖脂代谢指标在术后各随访时间点相比无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1年T2DM临床完全缓解率及部分缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者近远期死亡率为0,并发症发生率为8.6%。 结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术能明显降低低体质量指数2型糖尿病患者的体重,改善糖脂代谢情况,且手术的近远期安全性也是可靠的。 2017年11月30 00:00 2017年04期 208 214 1056975 柯志刚 <sup>1</sup> 高羽 <sup>1</sup> 孙芳 <sup>2</sup> 周训美 <sup>2</sup> 李凡 <sup>1</sup> 陈静 <sup>2</sup> 阎振成 <sup>2</sup> 刘宝华 <sup>1</sup> 祝之明 <sup>2</sup>童卫东 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704007 目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖型2型糖尿病(T2DM)的治疗效果。方法 回顾性分析2015年12月至2016年10月在吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科接受LSG治疗的34例肥胖型T2DM患者的临床资料。所有患者均签署手术知情同意书,符合医学伦理学规定。测量并比较患者术前和术后1、3、6个月的肥胖指标,包括体重、体质量指数(BMI)、多余体重减少百分比(%EWL),和糖尿病指标,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2小时血糖(2hPG)。结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹发生。手术时间(69.0±9.2)min,术中出血量(18.0±2.7)ml。患者在术后第1日即可下地活动,术后第3日可饮水,术后第4日开始全流食饮食,后逐步恢复正常饮食,患者平均住院时间(8.0±3.0)日。患者术前、术后1、3、6个月的体重分别为(96.9±15.5)kg、(86.8±13.7)kg、(80.6±12.5)kg、(75.5±11.2)kg;术前及术后1、3、6个月患者BMI分别为(33.9±4.3)kg/m2、(30.4±3.9)kg/m2、(29.9±11.5)kg/m2、(26.5±3.5)kg/m2;术 后1、3、6个 月 患 者%EWL分 别 为(33.2±12.7)%、(54.0±21.3)%、(70.1±26.7)%。与术前相比,术后1、3、6个月患者体重及BMI均明显降低(P<0.05), %EWL呈明显升高趋势(P<0.05)。术后1个月患者HbAlc由术前(8.2±1.9)%降至(6.4±0.6)%(P<0.05), FPG由术前(9.1±2.7)mmol/L降至(7.4±4.0)mmol/L(P<0.05)。随访至术后6个月, T2DM临床完全缓解率88.2%(30/34);部分缓解率11.8%(4/34)。 结论 对于肥胖型2型糖尿病的患者, LSG短期内可明显有效减轻患者的体重和改善患者的糖尿病情况。 2017年11月30 00:00 2017年04期 215 219 1006341 李世星 姜涛 于洋 加速康复外科理念在腹腔镜袖状胃切除术围手术期管理的应用研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704008 目的 探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期管理的有效性和安全性。 方法 前瞻性分析2016年9月至2017年10月在徐州医科大学附属医院胃肠外科接受LSG的80例患者的临床资料,按照是否行ERAS模式分为ERAS组(研究组,40例)、非ERAS组(对照组,40例)。研究组采用ERAS流程管理,包括饮食、生理状态调整及心理状态评估,术前禁食6 h,非糖尿病患者术前2 h饮用250 ml糖水,糖尿病患者饮用250 ml生理盐水,全身麻醉后置入胃管及导尿管,术中电热毯或吹风机辅助保温。麻醉清醒后即进水,倡导早期进食,不使用镇痛泵,仅按需予以氟比洛芬酯镇痛。对照组采用传统模式管理,术前禁食12 h,禁水4 h,术前一晚口服泻药行肠道准备,术前置入胃管及导尿管,术后等待排气后开始进食,留置镇痛泵镇痛。记录两组患者手术信息、术后恢复情况、疼痛评分、应激指标和营养状态指标,两组间的差异采用t检验和Mann-Whitney检验进行分析。分类数据使用Fisher精确检验和Pearson卡方检验进行分析。 结果 研究组较对照组缩短了术后住院时间[(3.3±1.2)d vs (5.0±2.4) d, P<0.05]、胃管留置时间[(0.05±0.2) d vs (1.18±0.59) d, P<0.05],加快术后进食时间[(1.73±0.56) d vs (2.55±0.68) d, P<0.05]、排气时间([ 1.88±0.69)d vs (2.50±0.72) d, P<0.05],疼痛程度较对照组减轻(P<0.05),且术后白细胞及中性粒细胞计数水平均低于对照组(P<0.05),而术后白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。 结论 ERAS应用于腹腔镜袖状胃切除术围手术期可显著缩短住院时间并加快术后营养恢复,值得在实践中推广应用。 2017年11月30 00:00 2017年04期 220 225 1015311 张强 侯栋升 姚立彬 李超 王辉 孟松 洪健 邵永 朱孝成 袖状胃切除术在减重代谢外科中的发展及应用价值 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704009 2017年11月30 00:00 2017年04期 226 230 521471 李震 冯毕龙 李丽君 唐胜利 袁玉峰 刘志苏 潘定宇 伴有肯尼迪病肥胖症患者行腹腔镜胃袖状切除术1例 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704010 目的 肯尼迪病是一种少见的、 X连锁隐性遗传的下运动神经元神经疾病。肯尼迪病患者在全麻下行减重手术尚无报道。 方法 我们经充分术前评估与准备在全麻下对1例伴有肯尼迪病的肥胖症患者进行了腹腔镜袖状胃切除术。 结果 手术成功进行,未出现围手术期并发症。 结论 由于肯尼迪病患者延髓功能异常和肌肉无力,导致围手术期发生并发症的风险增大,术前应充分评估手术安全性。 2017年11月30 00:00 2017年04期 231 233 843451 马颖璋 马驰野 王颖林 侯明宇 李刚 彭建佩 朱江帆 基于瘦素抵抗的针灸预处理对单纯性肥胖症的作用机制思路探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704011 2017年11月30 00:00 2017年04期 234 236 849088 王静华 <sup>1</sup> 崔耀辉 <sup>1</sup> 侯云霞 <sup>1</sup> 韩琼 <sup>1</sup> 张倩 <sup>2</sup> “代谢手术作为2型糖尿病治疗方案:国际糖尿病组织联合共识”重点内容及解读 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201704012 2017年11月30 00:00 2017年04期 237 240 851660 庄子康 汤淑桐 彭居正 杨景哥 王存川